В медицине «столами» принято называть особые диетические рационы, которые вводят при острых и хронических состояниях. Существуют несколько видов таких диет, в том числе, номерные
«Стол 4» предназначен для лечения острых кишечных заболеваний различного происхождения. Продукты и способы их приготовления в такой диете строго ограничены. Назначают питание «Стол 4» на несколько дней или месяцев, а в отдельных случаях придерживаться рациона приходиться постоянно. Спросили экспертов, что такое «Стол 4», какие продукты разрешены и чем можно заменить эту диету.
Материал прокомментировали:
Анастасия Тимощенко, терапевт, гастроэнтеролог-диетолог клиники «Мпрофико» на Земляном Валу;
Евгения Овчинникова, педиатр, гастроэнтеролог сети клиник «Семейная»;
Елизавета Макарова, врач-педиатр, гастроэнтеролог, ассистент кафедры педиатрии им. академика А.Ф. Тура Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, клиника Mamadoc, Lahta Junior.
Реклама на РБК rbc.group
При каких заболеваниях полезна диета «Стол 4»
Сегодня диетологи используют иную систему стандартных диет, которая имеет много общего со «столами» из прошлого
Диета «Стол 4»— это специальный гастроэнтерологический рацион, который назначают на некоторое время при различных кишечных расстройствах, в том числе диарее и запорах. Составил диету №4 в прошлом столетии советский терапевт и диетолог Мануил Певзнер. Всего он разработал 15 лечебных столов для разных групп заболеваний. В советское время диеты Певзнера использовали в стационарах и санаториях, их также рекомендовали пациентам вне больниц на этапе восстановления.
Диета «Стол 4», по классификации Певзнера, подходит для лечения [1]:
- хронических колитов, в том числе в стадии обострения;
- заболеваний кишечника, протекающих с диареей и запорами;
- различных инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта;
- при выраженном брожении в кишечнике и процессах гниения;
7 фактов о микрофлоре кишечника
Номерные столы Певзнера в последние 20 лет почти не используют в медицинской практике, говорит Анастасия Тимощенко, терапевт, гастроэнтеролог-диетолог клиники «Мпрофико» на Земляном Валу. В 2003 году Минздрав РФ убрал изрекомендаций по питанию пациентов лечебных учреждений столы под номерами 1–15. Их заменили пять других основных диет [2].
Анастасия Тимощенко, терапевт, гастроэнтеролог-диетолог клиники «Мпрофико» на Земляном Валу
«В настоящее время диетологи используют иную систему стандартных диет, которая имеет много общего со старыми "столами". Учитывая этапность развития симптомов в различные периоды гастроэнтерологических заболеваний, могут быть рекомендованы их различные варианты. Так, например, в острую фазу диареи назначают высокобелковую диету (бывший стол №4/4а) с переходом на щадящий рацион (раньше— стол №4б/4в)».
Система стандартных диет [3]
| Варианты стандартных диет | Обозначения | Номерные диеты |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | ОВД | 1, 2, 3,4 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) | ЩД | 1б, 4б, 4в, 5п (1 вариант) |
| Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) | ВБД | 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-1, R-II |
| Второй вариант высококалорийной диеты | ВКД | 11 |
| Второй вариант высококалорийной диеты | НБД | 7б, 7а |
| Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) | НКД | 8, 8а, 8о, 9а, 10с |
В чем суть диеты «Стол 4»
У диеты «Стол 4»есть несколько вариаций — 4а, 4б, 4в, 4э, 4аг
Суть диеты «Стол 4»— исключить любое раздражение кишечника. Для этого пищу перетирают, измельчают или мнут до состояния каши или пюре. Готовят продукты исключительно на пару, тушат или варят. Оптимальная температура готовых блюд: от 15 до 60-65 °С. Распределение КБЖУ в «Столе 4» или основной диете выглядит так [3]:
- килокалории— 2170-2400;
- белки— 85-90 г;
- жиры— 70-80;
- углеводы— до 330г.
При схеме «Стол 4», как и любом другом лечебном питании, соблюдают общие правила для медицинских диет [3]:
- Дробное питание. Дневнойрацион состоит из пяти-шести приемов пищи небольшими порциями.
- Еда по времени. Оптимальные часы для каждого приема пищи: завтрак в 8:00–9:00, обед в 14:00–15:00, ужин за три-четыре часа до сна, в 18:00–19:00 ч. Поздний ужин в 21:00.
- Интервалы между едой. Перерывы между приемами пищи не должны превышать четыре часа.
- Энергетическая ценность. Распределение суточной калорийности для каждого приема пищи составляет: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20-25%, последний перекус 5-10%.
- Температура блюд. Для теплой еды и основных блюд— около 55-65 ºС, холодной— не меньше 15 ºС.
- Водный режим. В день необходимо выпивать до 2 л жидкости.
Сколько воды нужно пить и когда она вредит организму. Советы врача
Модификации диеты «Стол 4» (А, Б и В)
У диеты «Стол 4» есть несколько вариаций— 4а, 4б,4в., 4э, 4аг. По словам Анастасии Тимощенко, отличия между ними связаны с определенными стадиями, по которым протекает кишечное заболевание— от острой диареи до периода выздоровления [4]:
- «Стол 4а». Подходит для острой фазы. В рационе ограничивают углеводы и увеличивают белки.
- «Стол 4б». Вводят по мере того, как болезнь стихает. В рационе разрешены некоторые закуски, например, твердый сыр или заливное мясо.
- «Стол 4в». Помогает перейти к обычному питанию, но по-прежнему исключает продукты, усиливающие брожение и газообразование.
Анастасия Тимощенко:
«Вариант диеты с повышенным количеством белка— альтернатива столов №4/4а. Она восполняет потери белка, возникающие в острый период диареи, а также помогает уменьшить раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта. Дополнительно в питание вводятся витамины В1 и В12, холин, лецитин, аскорбиновая кислота и кальций. По мере восстановления функции ЖКТ и стихания обострения, возможен переход на щадящую диету (4б/4в)».
«Стол № 5»: кому нужна диета. Рецепты и мнение эксперта
Диета «Стол 4» для детей
Для ребенка старше года и для взрослого «Стол 4» практически не отличается, говорит Евгения Овчинникова, педиатр, гастроэнтеролог сети клиник «Семейная». Рацион состоит из схожих продуктов, которые тушат или отваривают, а после пюрируют. По словам доктора, питание, аналогичное «Столу 4», также подходит детям при острых вирусных кишечных инфекциях с болями в животе. Особую группу пациентов составляют дети с заболеваниями кишечника, которые придерживаются специального питания практически постоянно.
Основные правила щадящей диеты для детей по рекомендациям Минздрава:
- Регулярный и частый режим питания. Ритм приемов пищи— до шести раз в день, с равными интервалами между каждым.
- Еду готовят без масла и обжаривания. «Стол 4» для детей— это паровая, тушеная и вареная еда, измельченная блендером или протертая.
- Температура горячих блюд не должна превышать 60°С, а холодные блюда должны иметь температуру не ниже 30 °С.
Евгения Овчинникова, педиатр, гастроэнтеролог сети клиник «Семейная»
«Вводить такой рацион самостоятельно и тем более на постоянной основе нельзя, особенно детям, склонным к запорам. Диета практически исключает грубые пищевые волокна, необходимые для регулярного опорожнения и нормальной микрофлоры кишечника.
Для детей с неврологическими заболеваниями (расстройства аутистического спектра, ДЦП) и рядом генетических (например, муковисцидоз), а также с гастроинтестинальной формой аллергии из "Стола 4" можно взять некоторые принципы. Например, умеренная температура принимаемой пищи, частота до пяти раз в день, отсутствие специй, острых, консервированных и жареных продуктов.
Но каждое отдельное заболевание может подразумевать дополнительные ограничения, не отраженные в "Столе 4". Например, исключение белка коровьего молока или глютена».
Как организовать сбалансированное питание для детей. Чего делать нельзя
Что можно при диете «Стол 4»
Меню диеты «Стол 4» состоит изсупов, второго и перекусов. Вся еда подается умеренно теплой или холодной. Для «Стола 4» и его аналогов разрешены:
- Мясо: телятина, индейка, говядина и курица. Подают только в обработанном виде (тефтели, котлеты, суфле).
- Рыба: треска или судак. Филеотваривают или измельчают и готовят паровые котлеты без панировки.
- Яйца:два-три в неделю. Готовят яйцо всмятку или делают омлет из взбитых белков на пару.
- Молочные продукты:выборочно, в зависимости от стадии кишечной болезни. Разрешен нежирный творог, простокваша и запеканки.
- Крупы: гречневая, рисовая, геркулес или пшено. Твердые крупы перетирают, хорошо разваривают до слизистой консистенции.
- Овощи: обязательно проходят термообработку. Картофель, тыкву, кабачки, морковь отваривают и тушат, после мелко нарезают или взбивают до суфле. Порции небольшие.
- Фрукты: запеченные яблоки и груши без кожуры, фруктовые пюре или желе.
- Напитки: чай с сахаром, заваренный шиповник, компоты и кисели.
- Мучные изделия: подсушенный или вчерашний белый хлеб.
Что нельзя при диете «Стол 4»
При этой диете необходимо исключить пирожные илюбуюсладкуюсдобу
При диете «Стол 4» исключают все продукты, которые заставляют кишечник активно сокращаться и провоцируют газообразование. Вот некоторые из них [4]:
- пирожные, любая сладкая сдоба;
- черный хлеб;
- крутые мясные, рыбные и наваристые овощные бульоны;
- жирные сорта мяса, рыбы, консервы, копчености и колбасы;
- кусковое мясо;
- макароны, бобовые;
- свежие овощи, зелень и сырые фрукты, ягоды;
- газированные напитки, алкоголь и кофе.
- соусы, специи.
Диета «Стол 4»: меню на неделю
Твердую крупу для каши перетирают и хорошо разваривают до слизистой консистенции
День 1
- 1-й завтрак: гречневая каша на воде, чай с сахаром.
- 2-й завтрак: одно отварное яйцо, напиток из шиповника.
- Обед: гречневый суп, паровые тефтели с картофельным пюре, компот из сухофруктов.
- Полдник: груша запеченная.
- Ужин: запеканка рисово-творожная, пшенная каша, стакан чая с сахаром.
День 2
- 1-й завтрак: овсянка на воде, кусочек хлеба, стакан чая.
- 2-й завтрак: яблочно-творожный пудинг.
- Обед: суп овощной с цветной капустой, говяжье суфле, отварная гречка, белый хлеб, компот из яблок.
- Полдник: постное печенье.
- Ужин: рыбные тефтели, пшенная каша, черный чай с сахаром.
День 3
- 1-й завтрак: манка на воде, кусок белого хлеба, черный чай.
- 2-й завтрак: тыквенное суфле запеченное.
- Обед: овощной суп с вермишелью, говяжьи тефтели на пару, отварная гречка, кусок белого хлеба, компот из сухофруктов.
- Полдник: кисель из айвы с запеченным яблоком.
- Ужин: рыбные тефтели, пшенная каша протертая, черный чай с сахаром.
День 4
- 1-й завтрак: каша гречневая, черный чай.
- 2-й завтрак: омлет из взбитых яичных белков на пару.
- Обед: пшенный суп, паровые тефтели из мяса, ломтик хлеба, компот.
- Полдник: рисово-творожная запеканка, отвар из сухофруктов.
- Ужин: рис отварной, биточек рыбный, кусочек хлеба, черный чай.
День 5
- 1-й завтрак: каша пшенная протертая, подслащенная, черный чай.
- 2-й завтрак: кабачковое суфле запеченное.
- Обед: гречневый суп, пюре картофельное, паровые тефтели из индейки, компот яблочный.
- Полдник: крупеник из гречневой крупы.
- Ужин: каша пшенная, биточки мясные на пару, заваренный шиповник.
Яйца разрешены два-три в неделю, готовить можнояйцо всмятку или омлет из взбитых белков на пару
День 6
- 1-й завтрак: омлет паровой, кусочек хлеба, черный чай.
- 2-й завтрак: ленивые вареники.
- Обед: вермишелевый суп, тефтели паровые из курицы, чай.
- Полдник: желе из яблочного сока, подсушенный белый хлеб.
- Ужин: морковные биточки, котлетка из индейки, компот из сухофруктов.
День 7
- 1-й завтрак: суфле из яиц, подсушенный хлеб, отвар из сухих ягод черники.
- 2-й завтрак: запеканка из нежирного творога без сметаны.
- Обед: легкий овощной суп, говяжьи тефтели паровые, картофельное пюре, чай черный сладкий.
- Полдник: груша запеченная, отвар шиповника.
- Ужин: кусочек трески на пару, жидкое картофельное пюре, кисель из черемухи.
Рецепты для диеты «Стол 4»
В меню «Стола 4» есть рецепты, которые могут заменить собой десерты
Сырые овощи в диете «Стол 4» запрещены. Однако в обработанном виде некоторые из них вводить можно. Для этого подойдут максимально нейтральные продуктыв небольших порциях.
Паровое суфле из кабачков
Что понадобится:
- 2-3 небольших кабачка,очищенных от кожуры;
- 2 чайные ложки манки;
- 3 столовые ложки молока или его растительной замены.
Как приготовить:
Паровое суфле из отварного мяса
Главный источник белка в «Столе 4»— мясо. Для питания выбирают диетические мясные продукты, лучше филейные части, без жира.
Что понадобится:
- мякоть говядины, 300 г;
- два яйца;
- столовая ложка сливочного масла;
- молоко, 100 мл;
- щепотка соли.
Как приготовить:
Воздушная творожно-рисовая запеканка
В меню «Стола 4» есть рецепты, которые могут заменить собой десерты. Для этого подходят различные запеканки, которые разрешается немного подсластить.
Что понадобится:
- рис круглый, 2столовые ложки;
- нежирный творог, 100 г;
- манная крупа, 1 столовая ложка;
- одно яйцо;
- немного сахара, не большечайной ложки.
Как приготовить:
Комментарий эксперта
Елизавета Макарова, врач-педиатр, гастроэнтеролог, ассистент кафедры педиатрии им. академика А.Ф. Тура Санкт-Петербургского государственного педиатрическогомедицинскогоуниверситета, клиника Mamadoc, Lahta Junior
Какие супы лучше всего подходят при заболеваниях кишечника, для которых раньше рекомендовали «Стол 4»?
Современный подход в гастроэнтерологии сильно отличается от старой системы «столов». Сейчас мы стараемся минимально ограничивать пациентов в питании и как можно быстрее возвращать их к обычному рациону. Щадящая диета действительно необходима, но только в самый острый период — например, в первые один-два дня кишечной инфекции, когда есть выраженная диарея или тошнота.
В этот период выбираем щадящую диету по переносимости, супы лучше делать максимально простыми: на овощном или слабом нежирном бульоне (курица, индейка), с мягкими, легко перевариваемыми овощами — картофелем, морковью, кабачком. Все жирное, наваристое, острое или вызывающее газообразованиелучше исключить на этом этапе.
Но как только состояние улучшается, мы постепенно расширяем рацион: добавляем больше овощей, круп, нежирного мяса. Главное— ориентироваться на переносимость конкретного человека.
Какие каши допустимы при проблемах с кишечником?
При кишечных инфекциях и диарее стоит выбирать самые простые и легкоусваиваемые каши — рисовую, овсянку, гречку. Их варят на воде, без добавления масла и сахара. Такие каши создают обволакивающую консистенцию и не раздражают слизистую.
Важно отметить: проблема чаще бывает не в самой каше, а в молоке. Лактоза (молочный сахар), содержащаяся в молоке, может временно не усваиваться при кишечной инфекции и, как следствие, усиливать или продлевать диарею. Поэтому в остром периоде лучше полностью исключить молочные продукты, даже если обычно они переносятся хорошо. А после выздоровления постепенно расширить рацион молочных продуктов, начиная с низколактозных, например, с кисломолочных продуктов.
Можно ли использовать пробиотики на диете, которую ранее назначали как «Стол 4»?Они помогают или могут навредить?
Пробиотики — это не универсальное средство «от всего», но при некоторых состояниях они действительно могут быть полезны. Если говорить о диарее, то на сегодняшний день есть определенные штаммы пробиотиков, эффективность которых доказана именно при острых кишечных инфекциях. Это, например:
- Saccharomyces boulardii;
- Lactobacillus rhamnosus GG;
- Lactobacillus reuteri.
Их прием может помочь сократить продолжительность диареи на один-два дня, особенно у детей. Но важно понимать: это не обязательная часть лечения и не замена регидратации (восполнения жидкости и солей). А подбор конкретного пробиотика лучше обсудить с врачом — не все препараты на рынке содержат нужные штаммы и правильную дозировку.
Отдельно хочу прокомментировать популярный анализ на «дисбактериоз» кишечника. В современной гастроэнтерологии его не используют — этот анализ не отражает реальную картину микрофлоры кишечника и не помогает в выборе лечения. Любые назначения должны базироваться на жалобах пациента и клинической картине, а не на результатах этого анализа.
И конечно, важно помнить: бесконтрольный прием пробиотиков «про запас» или в больших дозах может, наоборот, усиливать вздутие, газообразование и дискомфорт — особенно в остром периоде болезни.
Читайте также:
- Стол № 5»: кому нужна диета. Рецепты и мнение эксперта
- Жизнь с гастритом: как правильно подобрать диету
- Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы экспертов
- Дробное питание: что это, принципы, польза и вред
Авторы Теги Надежда Гурина